Ho gi\u00e0 indicato le varie modalit\u00e0 che consentono attraverso le diverse combinazioni farmacologiche riuscire a normalizzare la glicemia, usando un solo farmaco con piano terapeutico in modo che anche il medico di base possa trovarsi nelle condizioni di fungere da diabetologo, senza dover ricorrere alle linee guida dell’Associazione Nazionale Diabetologi che prevede tre farmaci con piano terapeutico, fatto questo vietato alo medico di base che per questo finora \u00e8 stato escluso dalla possibilit\u00e0 di fungere da diabetologo<\/p>\n
Analizziamo la prima modalit\u00e0 prevista che finora \u00e8 stata solo indicata ma non commentata<\/p>\n
in modo da accontentare i tanti colleghi che non vogliono limitarsi a seguire lo schema ma anche a capirne i meccanismi che ne sono alla base<\/p>\n
Prima modalit\u00e0: dare prima la metformina portandola a 2 grammi al giorno o anche a tre se consentito\u00a0 e tollerabile.<\/p>\n
aggiungere l’insulina lenta come TOUJEO e aumentarla in modo da coprire tutta la zona dell’insulino resistenza e subito dopo aumentarla ancora fino a spostare nella zona delle alfa fisiologiche, che \u00e8 quella dell’analogo GLP1 la metformina che in questo modo porter\u00e0 la glicemia a valori normali; nulla vieta di farne passare di pi\u00f9 in modo da tarare il sistema in modo da funzionare anche per aver introdotto una maggiore quantit\u00e0 di carboidrati<\/p>\n
in questo modo mettiamo il paziente nelle condizioni di non vivere la frustrazione di una dieta restrittiva, anche se il consiglio deve essere quello di una dieta equilibrata ,interrotta di tanto in tanto da qualche sgarro, come dicono i napoletani<\/p>\n
Seconda modalit\u00e0: sempre prima la metformina come sopra a cui aggiungere un inibitore delle DPP4 e poi procedere con la lenta fino ad arrivare a normalizzare la glicemia<\/p>\n
usando la metformina e aggiungendo la lenta arriveremo a coprire la zona dell’insulino resistenza<\/p>\n
subito dopo il farmaco inibitore delle DPP4 provveder\u00e0 a far produrre pi\u00f9 insulina in modo da\u00a0 abbassare la glicemia, ma senza portarla ai valori normali, cosa che avverr\u00e0 con lo spostamento di parte della metformina nella zona delle alfa fisiologiche, aumentando la lenta<\/p>\n
anche in questo caso si pu\u00f2 utilizzare il trucco di cui sopra per consentire al paziente un eventuale sgarro<\/p>\n
Terza modalit\u00e0: sempre prima la metformina e poi aggiungere un analogo GLP1 come il Trulicity prima da 0,75 e dopo un mese da 1,5, a cui aggiungere la lenta fino a raggiungere i valori normali di glicemia<\/p>\n
a volte si fa l’errore di non aumentare in modo corretto la lenta per cui parte dell’analogo si ritrova nella zona dell’insulino resistenza e avere cos\u00ec una minore funzione come analogo GLP1<\/p>\n
chi non tiene presenti questi meccanismi non raggiunge i risultati necessari e finisce per compensarli con l’aggiunta delle glifozine<\/p>\n
ho visto spesso tali casi per cui ho richiamato l’attenzione su tale punto<\/p>\n
Quarta modalit\u00e0: sempre prima la metformina e poi una glifozina a dosaggio pi\u00f9 alto e proseguire con la lenta in modo da coprire prima l’insulino resistenza e poi compensare la ipo produttivit\u00e0 di insulina con un farmaco che compensa facendo perdere glucosio nelle urine; in alcuni casi tale farmaco \u00e8 insufficiente, per cui aumentando la lenta spostiamo la metformina nella zona dell’analogo e si compensa la minore azione farmacologica delle glifozine<\/p>\n
Quinta modalit\u00e0: insulina degludec con liraglutide presente in Xultophy pi\u00f9 metformina<\/p>\n
dare prima la metformina fino a due grammi e poi aggiungere Xultophy aumentandola fino a raggiungere la normalit\u00e0 della glicemia<\/p>\n
in questo modo noi copriamo prima la zona dell’insulino resistenza e poi andiamo a coprire la zona delle alfa fisiologiche sfruttando l’azione simil analogo della metformina e delle liraglutide<\/p>\n
\u00e8 questo il modo pi\u00f9 semplice di veder normalizzata la glicemia adatta ai medici di base che cos\u00ec in pochi giorni vedono il proprio assistito raggiungere valori normali di glicemia<\/p>\n
Alla luce di quanto detto ai colleghi sono state fornite tutte le indicazioni per capire la ratio delle varie modalit\u00e0 elencate<\/p>\n
in questo modo sono pronti a scendere in campo come veri e propri diabetologi che potranno fronteggiare<\/p>\n
i tanti casi di diabetici tipo 2 scompensati<\/p>\n
come medico di base per anni ho sperimentato queste modalit\u00e0 con risultati davvero entusiasmanti sia per me che per i pazienti, per cui non vedo perch\u00e9 non lo possano fare anche gli altri alla luce delle notizie fornite e mai finora raccontate, per cui il commento unanime dei colleghi che hanno partecipato all’incontro sull’argomento \u00e8 stato: finalmente abbiamo capito<\/p>\n
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Ho gi\u00e0 indicato le varie modalit\u00e0 che consentono attraverso le diverse combinazioni farmacologiche riuscire a normalizzare la glicemia, usando un solo farmaco con piano terapeutico in modo che anche il medico di base possa trovarsi nelle condizioni di fungere da diabetologo, senza dover ricorrere alle linee guida dell’Associazione Nazionale Diabetologi che prevede tre farmaci con … Leggi tutto “Commento alle varie modalit\u00e0 gi\u00e0 indicate per normalizzare la glicemia”<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":[],"categories":[1],"tags":[17],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.diabeteeipertensione.it\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/2370"}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.diabeteeipertensione.it\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.diabeteeipertensione.it\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.diabeteeipertensione.it\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.diabeteeipertensione.it\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=2370"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/www.diabeteeipertensione.it\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/2370\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":2377,"href":"https:\/\/www.diabeteeipertensione.it\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/2370\/revisions\/2377"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.diabeteeipertensione.it\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=2370"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.diabeteeipertensione.it\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=2370"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.diabeteeipertensione.it\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=2370"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}