i medici di medicina generale possono prescrivere tutti i farmaci antidiabetici, tranne l’analogo glp1 come la tirzepatide, consentito ai soli diabetologi, che lo prescrivono nei soggetti diabetici obesi.<\/p>\n
stando cos\u00ec le cose il medico di MEDICINA GENERALE pu\u00f2 fungere anche lui da diabetologo, tenendo presente il vademecum per i diversi tipi di diabete<\/p>\n
se si tratta di un diabete tipo 2, che ha un indice di HOMA superiore a 2,5 ed \u00e8 in sovrappeso, si pu\u00f2 procedere in questo modo, tenendo presente che l’indice va calcolato moltiplicando il valore della glicemia e dell’insulinemia a digiuno diviso 405<\/p>\n
dare prima la metformina da 500 per aumentarla ogni settimana, fino ad arrivare a 2 grammi al giorno di cui uno dopo colazione e 1 dopo cena<\/p>\n
se ancora la glicemia non \u00e8 a norma aggiungere un inibitore delle dpp4 come il sitagliptin mezz’ora prima del pranzo<\/p>\n
\u00e8 molto probabile che gi\u00e0 alcuni abbiano raggiunto valori normali di glicemia, se invece i valori ancora non sono a norma, aggiungere un analogo glp1 come trulicity da 0,75 una volta a settimana e dopo un mese passare a trulicity 1,50<\/p>\n
se ancora i valori non sono a norma aggiungere l’insulina lenta una volta al giorno sempre alla stessa ora, come toujeo o tresiba,aumentando ogni giorno di due unit\u00e0 fino a raggiungere i 90 la mattina e i 90 la sera prima di cena, in modo da poter avere cos\u00ec una glicata meno di 6<\/p>\n
non ho utilizzato una glifozina dal momento che il soggetto non ha scompenso cardiaco o insufficienza renale, nel caso in cui \u00e8 presente una delle due patologie, aggiungere una glifozina, come dapaglifozin, subito dopo la metformina e procedere come sopra fino ad arrivare ai valori normali prima indicati, in caso di insufficienza renale ridurre la dose di metformina e di sitagliptin in funzione del valore del filtrato glomerulare, argomento che tratter\u00f2 pi\u00f9 avanti<\/p>\n
nulla vieta per\u00f2 che si possa lo stesso usare una glifozina subito dopo la metformina, consentendo in alcuni casi di arrivare gi\u00e0 a normalizzare la glicemia, senza dover ricorrere agli altri farmaci<\/p>\n
in questo modo il medico sar\u00e0 in grado di trattare un gran numero di pazienti diabetici, in modo semplice e anche in breve tempo e per una parte di essi anche a basso costo<\/p>\n
ulteriore modalit\u00e0 da utilizzare nel diabete tipo 2<\/p>\n
xultophy \u00e8 un’insulina lenta associata alla liraglutide che \u00e8 un analogo glp1<\/p>\n
dare prima i 2 grammi di metformina e poi aumentare di 2 unit\u00e0 ogni giorno\u00a0 xultophy fino ad arrivare a 90 la mattina e a 90 la sera prima di cena<\/p>\n
faccio notare che i diabetologi che usano xultophy\u00a0 non aggiungono metformina,\u00a0 per evitare ipoglicemia non aumentano la dose di xultophy, non raggiungendo cosi valori normali<\/p>\n
diabete tipo 2 con intolleranza alla metformina<\/p>\n
prima l’analogo glp1 come trulicity da 0,75 e poi dopo un mese da 1,50,aggiugere il sitagliptin 100 e se ancora i valori non sono a norma aggiungere l’insulina lenta aumentando ogni giorno di 2 unit\u00e0 fino ad arrivare a 90 la mattina e 90 la sera prima di cena .possibile anche aggiungere una glifozina prima di passare alla lenta<\/p>\n
diabete tipo 2 che non pu\u00f2 prendere l’analogo glp1 e il sitagliptin per pregressa pancreatite dare prima la metformina fino ad arrivare a 3 grammi e dopo aggiungere l’insulina lenta ed aumentarla fino ad arrivare a 90, la spiegazione \u00e8 che in questo modo si sposta parte della metformina nella zona dell’analogo glp1,simulando la stessa funzione anche senza di esso, evitando cos\u00ec di ricorrere all’insulina rapida. possibile anche utilizzare una glifozina prima di passare all’insulina lenta<\/p>\n
note aggiuntive sui farmaci antidiabetici. la metformina pu\u00f2 essere usata fino a 3 grammi con filtrato glomerulare sopra i 60 al minuto,metformina fino a 1,5 grammi con filtrato da 59 a 45, fino a 1 grammo da 44 a 30,fino a 500 mg da 29 a 15, al di sotto solo insulina lenta<\/p>\n
sitagliptin 100 senza insufficienza renale, da 50 se insufficienza lieve se pi\u00f9 grande 25<\/p>\n
in questo modo abbiamo indicato tutte le possibilit\u00e0 da utilizzare nei soggetti con diabete tipo 2<\/p>\n
DIABETE LADA \u00e8 possibile trovarsi di fronte a un caso di diabete lada bisogna pensarlo nel momento in cui il paziente \u00e8 magro, ha un indice di homa, inferiore a 2,5 e possiede gli anticorpi anti GADA Che se non sono presenti bisogna pensare a un diabete MODY,quello su base genetica<\/p>\n
in questo caso il primo farmaco \u00e8 il sitagliptin 100 che all’inizio consente di raggiungere valori normali mentre dopo tempo non \u00e8 pi\u00f9 sufficiente per cui i diabetologi passano all’insulina rapida, mentre noi possiamo usare prima la metformina e poi il trulicity come sopra e solo quando la glicemia non \u00e8 a norma passare all’insulina rapida. in questo modo abbiamo prolungato di anni la terapia senza insulina rapida\u00a0 possibile anche aggiungere una glifozina prima di dover passare all’insulina rapida<\/p>\n
di questi meccanismi ne parleremo in una seconda fase quando andremo ad illustrare la fisiopatologia dell’omeostasi glicemica<\/p>\n
per il momento abbiamo messo il medico di medicina generale nelle condizioni di poter trattare tutti i casi di diabete tipo 2 e diabete LADA<\/p>\n
passeremo tra poco a trattare il diabete tipo 1 e il diabete lada con l’uso dell’insulina rapida<\/p>\n
in sintesi abbiamo visto che \u00e8 possibile normalizzare la glicemia con soli due farmaci, oppure con tre, oppure con 4, oppure con 5, tra questi scegliere quello pi\u00f9 utile, a seconda delle circostanze<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
i medici di medicina generale possono prescrivere tutti i farmaci antidiabetici, tranne l’analogo glp1 come la tirzepatide, consentito ai soli diabetologi, che lo prescrivono nei soggetti diabetici obesi. stando cos\u00ec le cose il medico di MEDICINA GENERALE pu\u00f2 fungere anche lui da diabetologo, tenendo presente il vademecum per i diversi tipi di diabete se si … Leggi tutto “VADEMECUM PER I MEDICI PER DIABETE TIPO 2, PER DIABETE TIPO 1,PER DIABETE LADA,PER DIABETE MODY”<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":[],"categories":[1],"tags":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.diabeteeipertensione.it\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/2624"}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.diabeteeipertensione.it\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.diabeteeipertensione.it\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.diabeteeipertensione.it\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.diabeteeipertensione.it\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=2624"}],"version-history":[{"count":18,"href":"https:\/\/www.diabeteeipertensione.it\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/2624\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":2628,"href":"https:\/\/www.diabeteeipertensione.it\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/2624\/revisions\/2628"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.diabeteeipertensione.it\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=2624"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.diabeteeipertensione.it\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=2624"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.diabeteeipertensione.it\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=2624"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}